Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Миофасциальный синдром плечевого пояса

Миофасциальный синдром

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Миофасциальный болевой синдром представляет собой неврологическое заболевание, для которого характерны рефлекторные боли, образующиеся в мышцах и прилегающим к ним фасциях. Согласно международной классификации МКБ 10, болезнь относится к патологии околосуставных мягких тканей. Миофасциальный синдром проявляется в ответ на изменения в связках, суставах, межпозвонковых дисках, внутренних органах. Характеризуется повышением тонуса (гипертонусом) мышечных волокон невоспалительной природы. Прогрессирование заболевания приводит к поражению новых групп мышц, что усугубляет течение патологии и ухудшает прогноз для выздоровления.

Что представляет собой заболевание?

В неврологии миофасциальный синдром встречается довольно часто. Он характеризуется образованием локального уплотнения мышечных волокон в ответ на воздействие неблагоприятных факторов. Это уплотнение представляет собой участок гипертонуса, который становится источником болевых ощущений – так называемая триггерная точка. Она расположена в толще мышечных волокон в месте прохождения моторного нерва, который отвечает за их сократимость.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По специфике клинических проявлений выделяют активные и пассивные триггерные точки. Активный триггер приводит к интенсивному болевому синдрому как в движении, так и в покое. Он чувствителен при пальпации спазмированной мышцы и вызывает симптом «прыжка» – ощупывание места гипертонуса способствует значительному усилению боли и заставляет пациента буквально подпрыгивать на месте. Кроме того, активная триггерная точка снижает функциональную способность мышцы, ослабляет мышечное волокно и затрудняет его растягивание.

При этом наблюдается зона отраженных болей, которая распространяется по ходу следования двигательного нерва. Дискомфорт может появляться в отдаленных участках тела от источника возникновения болевого синдрома, возникать во внутренних органах, туловище, конечностях. В этих областях наблюдают проявления вегетативной дисфункции в виде гипертрихоза (избыточное оволосение), изменения цвета кожных покровов, повышенного потоотделения.

Триггерные точки могут иметь латентный характер. При таком течении болезни они приводят исключительно к локальным болям в месте своего расположения, отраженный болевой синдром отсутствует. Латентные триггеры встречаются гораздо чаще активных, но при воздействии провоцирующих факторов могут трансформироваться в активное состояние. Обострению процесса способствует переохлаждение, стресс, тяжелая физическая нагрузка. Воздействие благоприятных условий, таких как тепло, эмоциональный покой, массаж, обуславливает переход активного триггера в латентное состояние.

В течение миофасциального синдрома выделяют несколько фаз:

  • острая – характеризуется интенсивными локальными и отдаленными болями;
  • подострая – проявляется болевым синдромом только во время двигательной активности;
  • хроническая – сохраняется ощущение дискомфорта в триггерных зонах, локальные боли появляются при воздействии провоцирующих внешних факторов.

Весомую роль в обострении заболевания имеют психические факторы – переживания, страх, гнев, раздражительность.

Какие причины вызывают патологический процесс?

В основе формирования миофасциального болевого синдрома лежит перенапряжение мышечных волокон вследствие поступления патологических нервных импульсов из головного мозга.

При хроническом течении болезни в мышечных волокнах и прилегающих к ним фасциях создается порочный круг. Патология опорно-двигательного аппарата или внутренних органов приводит к спазму определенных групп мышц. Это вызывает постоянный болевой синдром. В свою очередь, в центральных отделах нервной системы фиксируются болевые раздражители, что ограничивает функционирование пораженного двигательного сегмента и усугубляет течение болезни. Приведем перечень основных причин возникновения миофасциального синдрома.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, такие как остеохондроз, часто вызывают рефлекторные мышечно-тонические боли в области спины, конечностей или во внутренних органах. При поражении шейного отдела наблюдают локальную чувствительность в паравертебральной зоне (по бокам от остистых отростков позвонков) и отдаленные боли в области затылка, лопаток, ключиц, верхних конечностей. Остеохондроз поясничного и грудного отдела вызывает спазм околопозвоночных, межреберных и крупных мышц спины, что может давать болевой синдром, имитирующий стенокардию, приступ печеночной колики или острого панкреатита.

Заболевания суставов и висцеральных органов

Патология суставов и внутренних органов приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и является защитным механизмом. Благодаря гипертонусу, создается мышечный корсет для пораженного органа и иммобилизация больного сочленения. К примеру, инфаркт миокарда вызывает напряжение и чувствительность мышц в области левой половины груди. Хроническое воспаление тазовых органов (почки, яичники, мочевой пузырь) способствует миофасциальным болям в области тазового дна, передней брюшной стенки или поясницы.

Аномалии развития опорно-двигательного аппарата

Асимметрия нижних конечностей при разнице более 1 см вызывает нарушение физиологического положения тела при ходьбе, что ведет к перегрузке различных мышечных групп. Миофасциальные боли возникают при плоскостопии, сколиозе, кифотической деформации грудной клетки, недоразвитии плечевого пояса, асимметрии костей таза. Хроническое перенапряжение мышц при аномалиях развития осевого скелета вызывает появление триггерных зон и способствует прогрессированию болезни.

Длительная иммобилизация

Постельный режим и ограничение двигательной активности вследствие иммобилизации конечностей гипсом или тракционными аппаратами после переломов приводит к развитию гипертонуса мышц. В восстановительный период лечения появляется тугоподвижность суставов с уплотнением мышечных групп в участке травмы. После снятия гипса или аппарата возникает дискомфорт в спине при переломе ног в области поясничного отдела позвоночника, при травмах рук в области шеи и верхней части туловища. Миофасциальные боли может провоцировать ношение давящей одежды и аксессуаров (галстук, шейный платок, ремень, бретельки), медицинских бандажей, тяжелых сумок или рюкзаков.

Интенсивная физическая нагрузка

Слабое развитие мышечного корсета спины и мышечных групп конечностей является провоцирующим фактором появления миофасциального болевого синдрома. В группу риска входят люди умственного труда, ведущие малоподвижный образ жизни или спортсмены, которые пренебрегают разминкой перед началом тренировки. Резкое растяжение нетренированной или неразогретой мышцы формирует триггерную зону, что приводит к болевым ощущениям. Длительное нахождение в вынужденной статической позе, например, работа за компьютером, способствует появлению патологии.

Переохлаждение и ушибы

Воздействие низкой температуры на весь организм или отдельные части тела (ступни, поясницу, шею) в сочетании с перегрузкой мышц в этой области приводит к активированию триггерных точек. Например, дисфункция нижнечелюстного сустава прогрессирует при воздействии на лицо сильного ветра или сквозняка. При этом появляется спазм жевательной мускулатуры, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность полностью открыть рот. Миофасциальные боли лица сопровождаются болезненными щелчками при жевании и распространяются на шею, затылок, плечо. Такие же симптомы возникают при сильном ударе по лицу в области щеки или виска.

Психическое перенапряжение

Состояние глубокого эмоционального потрясения рефлекторно вызывает спазм мышц, особенно в вертеброгенной (позвоночной) зоне туловища и в конечностях. Это защитная реакция появилась в процессе эволюции и направлена на мобилизацию сил организма для борьбы или бегства. При хроническом стрессе мышцы находятся в состоянии длительного гипертонуса и теряют способность к расслаблению, что вызывает миофасциальные боли. Патологический процесс особенно ярко выражен при депрессивных состояниях.

Какие существуют методы диагностики и лечения заболевания?

При первом обращении больного врач собирает анамнез (историю) заболевания, выявляет сопутствующие соматические и психические нарушения, проводит физикальный осмотр. Ощупывание спазмированных мышц позволяет обнаружить участки уплотнения и локализацию триггерных точек, а также области отраженных болей.

К диагностическим признакам миофасциальных болевых синдромов относится:

  • возникновение боли после переохлаждения, стресса, физической перегрузки или длительной статической позы;
  • обнаружение уплотненного тяжа в толще пораженной мышцы, точки наибольшей болезненности (триггера) и зоны распространения болевого синдрома;
  • отсутствие признаков атрофии мышц, выявление гипертонуса при проведении миографии или ультразвукового исследования;
  • симптом «прыжка»;
  • воздействие тепла и массажа уменьшает проявления болезни;
  • сопутствующая депрессия, эмоциональная нестабильность и другие поведенческие нарушения.

Для терапии патологического процесса весомое значение имеет устранение этиологического (причинного) заболевания. При сколиозе необходимо корректировать осанку. Остеохондроз требует приема хондропротекторов и нормализации обменных процессов в организме. При разной длине конечностей используют ортопедическую обувь.

Лечение миофасциального синдрома включает:

  • постизометрическую релаксацию пораженных мышечных сегментов – мануальная техника, направленная на расслабление спазмированных мышц путем их растяжения руками массажиста после предварительного напряжения;
  • пункцию триггерных зон с введением новокаина или без применения лекарственных препаратов – приводит к расслаблению мышечного тяжа и устранению болевых ощущений;
  • акупрессуру – сильное давление на триггерную зону, что вызывает в участке боли ишемию и нарушает поток патологических нервных импульсов из центральных отделов нервной системы;
  • массаж, физиопроцедуры, иглорефлексотерапию – способствуют расслаблению мышечных волокон, активизируют метаболизм, нормализуют кровоток в участке патологии;
  • миорелаксанты для устранения гипертонуса и прекращения поступления болевых импульсов из пораженных мышц в головной мозг – мидокалм, баклофен, сирдалуд;
  • препараты для нормализации работы лимбико-ретикулярной системы – блокаторы ГАМК-рецепторов (адаптол, ноофен), седативные средства (барбовал, валериана), вегетотропные препараты (балласпон), трициклические антидепрессанты (азафен, амитриптилин);
  • комплексы витаминов группы В для улучшения трофики нервной ткани – неуробекс, мильгамма;
  • лечебную физкультуру для укрепления мышц, улучшения кровотока, исправления порочной осанки, обучения правильному двигательному стереотипу и контролю за состоянием мышц.

Лечить патологический процесс следует при первых проявлениях заболевания до формирования осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше проведены лечебно-профилактические меры, тем выше шансы на улучшение состояния и выздоровление.

Миофасциальный болевой синдром требует правильной диагностики и комплексного лечения с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Терапия заболевания включает воздействие как на соматическую патологию, так и на психическую сферу человека, поведенческие и эмоциональные реакции. Своевременное выявление и терапия болезни предупреждает хроническое течение недуга и эффективно устраняет болевые ощущения.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Миофасциальный синдром относится к одной из наиболее распространённых форм патологических состояний, который проявляется болью различной интенсивности. Главным образом он характеризуется мышечным спазмом и появлением весьма болезненных уплотнений в напряжённых мышцах (триггерные точки). Это типичный болевой синдром, проявляющийся возникновением боли в любой области тела.

    Согласно статистическим данным из различных источников, примерно от 30 до 70% людей имеют миофасциальный болевой синдром той или иной степени выраженности. Довольно-таки часто он может стать причиной болевых ощущений в области поясницы, плечевого пояса, шеи и т. д. Это нередко приводит к утрате работоспособности и существенному снижению качества жизни. В некоторых случаях эпизоды болезни могут продолжаться до 8–10 месяцев.

    Миофасциальные боли наблюдаются как у детей, так и у взрослых.

    Причины

    С возрастом количество случаев появления миофасциального болевого синдрома увеличивается. Максимальный уровень заболеваемости фиксируется в среднем возрасте. У пожилых пациентов чаще всего отмечается повышение мышечного тонуса и ограничение движений, связанные с наличием неактивных триггерных точек. Какие могут быть причины возникновения миофасциальных болей:

    • Нарушение развития и формирования костно-мышечной системы. Это приводит к тому, что тело принимает противоестественное (нефизиологическое) положение, вследствие которого происходит чрезмерное постоянное напряжение определённых групп мышц (врождённое укорочение нижней конечности, плоскостопие и др.).
    • Избыточная статическая физическая нагрузка, связанная с выполнением определённого вида деятельности (сидение за компьютером, вождение автотранспорта и др.).
    • Продолжительное бездействие мышц. Подобные состояния могут наблюдаться во время глубокого сна, когда человек долго не меняет позу. Кроме того, например, при обездвиживании конечности при различного рода травмах или хирургических операциях.
    • Непосредственное сдавление определённых групп мышц.
    • Психический и эмоциональный стресс.
    • Воздействие высокой и интенсивной физической нагрузки на слабо тренированные мышцы.
    • Растяжение или ушиб мышц.
    • Патологии позвоночного столба (остеохондроз, спондилоартроз и др.).
    • Различные заболевания внутренних органов и суставов.

    Возникновение отражённых болей при патологии внутренних органов и суставов является достаточно частым симптомом, что существенно усложняет диагностику основного заболевания. Примеров подобных явлений в клинической практике можно встретить немало. Нередко банальная стенокардия (боли за грудиной) или инфаркт миокарда сопровождаются миофасциальным синдромом в определённых группах мышц шеи, груди и плечевого пояса.

    При эрозивно-язвенной патологии желудочно-кишечного тракта возможно появление болей в околопозвоночных мышцах. Некоторые гинекологические заболевания провоцируют развития хронических миофасциальных болей внизу живота, в области тазового дна, поясницы и крестца.

    Эффективное лечение миофасциального болевого синдрома может обеспечить только квалифицированный врач-специалист.

    Клиническая картина

    564dd43de4629

    Миофасциальный болевой синдром характеризуется хроническим течением с периодами обострения. Как правило, во время ремиссии пациент не высказывает жалобы на болевые ощущения. Тем не менее может наблюдаться некоторое напряжение мышц, в которых имеются неактивные триггерные точки. Чаще всего триггерные точки определяются в мышцах передней и задней области шеи, поясницы. Особенности клинической картины при миофасциальном синдроме:

    1. Отражённая боль в основном тупого характера и достаточно продолжительная.
    2. Часто характерны ноющие болезненные ощущения вглубине тканей.
    3. Интенсивность может варьировать: от незначительного дискомфорта до ярко выраженных болей, причиняющих серьёзные страдания и мучения.
    4. Боль может возникать как в покое, так и при выполнении каких-либо движений, в которых будут задействованы мышцы, имеющие триггерные точки.
    5. Если пальцам нажать на триггерную точку, можно спровоцировать болезненные ощущения или их усилить.
    6. Если уже имеются активные триггерные точки, то пассивное растяжение мышц может привести к существенному усилению боли.
    7. Практически всегда наблюдается мышечный спазм.
    8. Нередко в области отражённой боли также фиксируется нарушение кожной чувствительности, проявляющиеся в виде чувства онемения и «ползания мурашек». Кроме того, может меняться цвет кожи (от побледнения до покраснения). Отмечается появление «гусиной кожи» и повышенной потливости.
    9. Если прощупать триггерную точку, определяется ограниченная область выраженной болезненности. В то же время в нескольких миллиметрах от этой области боль значительно уменьшается.
    10. При зажатии триггерной точки между пальцами наблюдается судорога соответствующей мышцы. Этот клинический симптом легко спровоцировать, когда поражена поверхностная мышца.

    Без адекватного лечения миофасциального синдрома периоды обострения приобретают более продолжительный и болезненный характер.

    Диагностика

    object_12461623_4c920b87890c8fadfd2f60ada0f77c11

    Клиническое обследование является основой для постановки диагноза миофасциальный болевой синдром. Если врач заподозрит эту патологию, то для подтверждения ему необходимо выявить единичные или множественные триггерные точки, являющиеся непосредственно источником возникновения боли. Главные диагностические критерии, указывающие на миофасциальный синдром:

    • Жалобы на локальную болезненность.
    • Прощупывание болезненного уплотнения в мышцах.
    • Нарушение чувствительность в области этого уплотнения.
    • Мышечное напряжение (спазм).
    • Ограничение движений в месте поражения.

    Стоит заметить, что объективные методы исследования бессильны в постановке диагноза миофасциальный болевой синдром. Ни ультразвуковое обследование, ни компьютерная или магнитно-резонансная томографии не выявляют каких-либо патологических нарушений в мышечной ткани. Кроме того, показатели лабораторных методов исследования даже в период обострения заболевания, как правило, находятся в пределах нормы. Объективные признаки воспалительного процесса также отсутствуют.

    Инструментальные методы обследования зачастую применяют для исключения другой патологии, при которой будут характерны такие же клинические симптомы, как и при миофасциальном болевом синдроме.

    Лечение

    Как показывает клинический опыт, миофасциальные боли успешно ликвидируются консервативными видами лечениями. Если наблюдается обострение заболевания, в первую очередь следует создать максимальный покой поражённой группе мышц. Исключить её из физической активности и длительного статического перенапряжения. При выраженных болях, приносящих существенный дискомфорт, рекомендуется на протяжении первых двух суток придерживаться постельный режим. Основные методы лечения, которые применяются при миофасциальном болевом синдроме:

    1. Приём обезболивающих лекарственных препаратов.
    2. Местная терапия.
    3. Постизометрическая релаксация.
    4. Лечебная гимнастика и массаж.
    5. Иглорефлексотерапия.
    6. Физиотерапевтические процедуры.

    Медикаментозная терапия

    31

    Чтобы устранить боль, при лечении миофасциального синдрома довольно-таки используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Продолжительность терапевтического курса этими лекарствами в среднем составляет до двух недель. Форма введения зависит от выраженности болевых ощущений. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются следующие лекарственные препараты из группы НПВП:

    • Диклофенак.
    • Ибупрофен.
    • Нурофен.
    • Наклофен.
    • Кетопрофен.
    • Индометацин.
    • Мовалис.
    • Целекоксиб.

    Следует помнить, что бесконтрольное длительное применение нестероидных противовоспалительных средств в любых формах выпуска чревато серьёзными побочными эффектами. Особенно это касается пациентов, у которых имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, поскольку НПВП может приводить к развитию эрозий и язв.

    Особенности болевого синдрома при этом заболевании вынуждают врачей назначать различные психотропные лекарства. Во время обострения применяют некоторые виды транквилизаторов, которые обладают расслабляющим действием на мышцы (например, Диазепам, Реланиум и т. д.). Если наблюдаются хронические продолжительные боли, то назначают антидепрессанты (Амитриптилин, Леривон, Пароксетин). Обезболивающий эффект этих лекарственных препаратов, как правило, начинает проявляться со второй недели лечения. Терапевтический курс антидепрессантами достаточно длительный и обычно составляет не менее 1,5 месяца.

    Вполне закономерно используют лекарства, относящиеся к группе мышечные релаксанты. Они не только могут снять мышечное напряжение и спазм, но и улучшить физическую активность пациента, и облегчить проведение других видов лечения, таких как постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. В основном назначают следующие мышечные релаксанты:

    • Баклофен.
    • Баклосан.
    • Сирдалуд.
    • Тизалуд.
    • Мидокалм.

    Однако следует помнить, что эти лекарства противопоказаны при эпилепсии, болезни Паркинсона, тяжёлых нарушениях работы почек, беременности и в период грудного вскармливания. Ограничением к применению мышечных релаксантов считается выраженные формы атеросклероза, язвенное поражение ЖКТ, детский и пожилой возраст.

    Применение любых лекарственных препаратов для лечения миофасциального болевого синдрома должно быть согласовано с лечащим врачом.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Местная терапия

    Sogrevayuschie_i_obezbolivayuschie_mazi_dlya_spiny_2

    Высокой эффективностью в борьбе с болью различной интенсивности обладают обезболивающие лекарственные кремы, мази и гели. Можно применять наружные средства, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, а также мази или гели, обладающие разогревающим или раздражающим действием. Чаще всего при лечении миофасциального болевого синдрома используют следующие лекарства для наружного применения:

    • Диклофенак.
    • Вольтарен.
    • Фастум гель.
    • Ибупрофен.
    • Феброфид.
    • Капсикам.
    • Финалгон.
    • Никофлекс.

    Перед использованием лекарственной мази, геля или крема следует внимательно ознакомиться с противопоказаниями и возможными побочными реакциями. Кроме того, с выбором оптимального наружного средства может помочь только врач-специалист, который проводил клиническое обследование и выставил вам диагноз миофасциальный синдром.

    В настоящее время достаточно часто при выраженных и интенсивных болях задействуют новокаиновые блокады. Введение новокаина (инъекции) стараются осуществлять непосредственно в болезненные уплотнения и триггерные точки в мышцах. Если по каким-то причинам не удаётся провести именно такую новокаиновую блокаду, то лекарство можно ввести просто в мышцу, которая болезненно напряжена или спазмирована. В некоторых случаях для повышения эффективности одновременно вводят несколько лекарственных веществ (например, новокаин с анальгином и гидрокортизоном).

    Отлично зарекомендовал себя компресс с димексидом, который оказывает обезболивающий эффект в месте применения. Компресс можно ставить на 60–90 минут. Общий терапевтический курс примерно составляет 10–12 процедур. Перед тем как использовать компресс с димексидом проверьте, есть ли у вас аллергическая реакция на этот лекарственный препарат. Для этого нанесите немного раствора димексида на небольшой участок кожи. В случаи повышенной чувствительности может появиться тошнота, рвота, затруднённое дыхание, изменение цвета кожи, зуд и т. д. Кроме того, компресс с димексидом нельзя задействовать в лечении пациентов, у которых глаукома, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, тяжёлые нарушения работы почек и печени.

    Объём лекарственной терапии при миофасциальном синдроме, как и её продолжительность, определяет врач-специалист.

    Физиотерапия

    bath-1024x768

    Одну из основных ролей в лечении миофасциального болевого синдрома отдают немедикаментозным видам терапии. Оптимальную комбинацию физиотерапевтических методов подбирает исключительно лечащий врач, учитывая тяжесть основного и сопутствующих заболеваний. Чаще всего применяют следующие виды немедикаментозного лечения:

    1. Постизометрическая релаксация.
    2. Мануальная терапия.
    3. Лечебный массаж.
    4. Иглорефлексотерапия.
    5. Лечебная физкультура.
    6. Физиотерапевтические процедуры.

    Главные надежды в лечении миофасциального синдрома возлагаются на постизометрическую релаксацию, которая заключается в использовании специальных приёмов мануальной терапии, способствующих расслаблению мышц и устранению болезненных ощущений. Перед проведением этой лечебной техники можно разогреть мышечно-связочную систему щадящим массажем с использованием лечебных мазей, гелей или кремов, обезболивающего действия. Также рекомендуется освоить некоторые техники постизометрической релаксации, которые без особой сложности можно применять в домашних условиях.

    К лечебной гимнастике следует переходить только после исчезновения болезненных ощущений в покое. Полный комплекс физических упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально с учётом его текущего состояния и патологии. Чтобы не усугубить течения болезни и не спровоцировать новый эпизод обострений, нагрузку необходимо увеличивать постепенно. В большинстве случаев для достижения стойкой ремиссии рекомендуется проводить непрерывный длительный курс лечебной физкультуры. Кроме того, каждые несколько недель следует корректировать комплекс физических упражнений.

    Положительный эффект на мышечную систему оказывают многие физиотерапевтические процедуры, среди которых электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, ультразвук, грязелечение и т. д.

    Для профилактики обострений миофасциального болевого синдрома следует поддерживать правильную осанку во время отдыха и работы, вести активный образ жизни, заниматься спортом, оптимально питаться, контролировать своё психоэмоциональное состояние, не переохлаждаться и избегать физического перенапряжения.

     

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий